Determinación del estadio

La determinación del estadio es una manera de describir el cáncer, como, por ejemplo, dónde está ubicado, si se ha diseminado y hacia adónde, y si está afectando las funciones de otros órganos del cuerpo. Los médicos utilizan pruebas de diagnóstico para determinar el estadio del cáncer, de manera que éste no se determina hasta que se hayan realizado todas las pruebas. El conocimiento del estadio clínico permite al médico decidir cuál es el mejor tratamiento y predecir el pronóstico del paciente (posibilidad de recuperación). Existen diferentes descripciones de estadios según los diferentes tipos de cáncer.

Una herramienta que los médicos utilizan para describir el estadio es el sistema TNM. Este sistema utiliza tres criterios para evaluar el estadio del cáncer: el tumor mismo, los ganglios linfáticos alrededor del tumor y si el tumor se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Los resultados se combinan, para determinar el estadio del cáncer de cada persona. Existen cinco estadios: estadio 0 (cero) y los estadios I a IV (uno a cuatro). El estadio es una forma frecuente de describir el cáncer de manera que los médicos puedan, de común acuerdo, planificar el mejor tratamiento.

TNM es la abreviatura en inglés de tumor (T), ganglio (N) y metástasis (M). Los médicos tienen en cuenta estos tres factores para determinar el estadio clínico del cáncer:

• ¿Qué tamaño tiene el tumor primario y dónde se ubica? (Tumor, T)



• ¿El tumor se ha diseminado a los ganglioslinfáticos? (Ganglio, N, en inglés)



• ¿El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo? (Metástasis, M)

Tumor. Mediante el sistema TNM, se utiliza la "T" más una letra o número (0 a 4) para describir el tamaño y la localización del tumor. Algunos estadios se dividen en grupos más pequeños que permiten describir el tumor con más detalle. A continuación, se incluye información sobre los estadios específicos del tumor:

TX: No se puede evaluar el tumor primario.

T0 (T más cero): No hay tumor en el ovario.

T1: El tumor está limitado a uno o a ambos ovarios.

T1a: El tumor está contenido en un ovario. El tumor no se diseminó a la superficie del ovario, no se identifican células cancerosas en el líquido abdominal.

T1b: Hay tumores encapsulados (autocontenidos) en ambos ovarios pero ninguno de los tumores está en contacto con la superficie ovárica. No se identifican células cancerosas en el líquido abdominal.

T1c: El tumor se encuentra en uno o en ambos ovarios pero la cápsula se rompió (explotó) o el tumor se diseminó a la superficie ovárica, o se identifican células cancerosas en el líquido abdominal.

T2: El tumor compromete uno o ambos ovarios y se diseminó a la pelvis.

T2a: Se encuentran extensiones tumorales en el útero y/o en las trompas de Falopio, pero no se identifican células cancerosas en el líquido abdominal.

T2b: Hay cáncer en otro tejido pélvico, pero no se identifican células cancerosas en el líquido abdominal.

T2c: Hay presencia de extensiones pélvicas, como en T2a o T2b, pero también se identifican células cancerosas en el líquido abdominal.

T3: El tumor compromete uno u ambos ovarios y se diseminó microscópicamente a la región abdominal fuera de la pelvis o se diseminó a los ganglios linfáticos pélvicos.

T3a: Presencia de metástasis microscópica en la región peritoneal (el tejido que recubre la pared abdominal y que cubre casi todos los órganos alojados en el abdomen) más allá de la pelvis.

T3b: Se descubren metástasis que miden 2 centímetros (cm) (un poco menos de una pulgada) o menos fuera de la pelvis.

T3c: Presencia de metástasis de más de 2 cm en las regiones fuera de la pelvis y/o el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos pélvicos.

Ganglio. La "N" en la abreviatura del sistema de determinación de estadios TNM hace referencia a los ganglios linfáticos, los órganos minúsculos con forma de poroto que ayudan a combatir las infecciones. Los ganglios linfáticos en la pelvis se denominan ganglios linfáticos regionales. Los ganglios linfáticos ubicados en otras partes del cuerpo se denominan ganglios distantes.

NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N0 (N más cero): No se encontró presencia de cáncer en los ganglios linfáticos regionales.

N1: El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos pélvicos. T3, T3a y N1 a veces se usan de forma intercambiable.

Metástasis a distancia. La "M" en TNM indica si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

MX: no se puede evaluar la metástasis a distancia.

M0 (M más cero): No hay cáncer más allá de la región peritoneal.

M1: El cáncer se diseminó más allá de la región peritoneal.

Agrupación de estadios del cáncer

Los médicos asignan el estadio del cáncer combinando las clasificaciones T, N y M.

Estadio I: Este estadio describe el cáncer que está limitado a los ovarios (T1, N0, M0).

Estadio IA: El cáncer está encapsulado y limitado a un ovario sin diseminación a los ganglios linfáticos pélvicos u otras partes del cuerpo (T1a, N0, M0).

Estadio IB: El cáncer está encapsulado y localizado en ambos ovarios sin diseminación a los ganglios linfáticos pélvicos u otras partes del cuerpo (T1b, N0, M0).

Estadio IC: El cáncer está presente en uno o ambos ovarios con rotura de la cápsula o diseminación del tumor a la superficie ovárica o presencia de células malignas en el líquido abdominal (T1c, N0, M0).

Estadio II: El cáncer se encuentra en uno o en ambos ovarios y se ha diseminado a la pelvis (T2, N0, M0).

Estadio IIA: El cáncer se extendió al útero o las trompas de Falopio pero no se diseminó a los ganglios linfáticos pélvicos ni a los órganos distantes (T2a, N0, M0).

Estadio IIB: El cáncer se diseminó a otro tejido pélvico pero no a los ganglios linfáticos o a los órganos distantes (T2b, N0, M0).

Estadio IIC: El cáncer se diseminó a la región pélvica y desprende células cancerosas en el líquido abdominal (T2c, N0, M0).

Estadio III: El cáncer compromete uno o ambos ovarios y la pelvis y se diseminó al peritoneo (T3, N0, M0).

Estadio IIIA: El cáncer se diseminó microscópicamente a través de la pelvis (T3, N0, M0).

Estadio IIIB: El cáncer se diseminó a la región peritoneal con extensiones que miden 2 cm o menos (T3b, N0, M0).

Estadio IIIC: Este estadio describe cualquier cáncer que se haya diseminado a la región peritoneal con extensiones de más de 2 cm (T3c, N0, M0). O bien, cualquier cáncer que se haya diseminado a los ganglios linfáticos y la pelvis, pero no a otras partes del cuerpo (cualquier T, N1, M0).

Estadio IV: Este estadio describe cualquier cáncer que se haya diseminado a órganos distantes (cualquier T, cualquier N, M1).

Grado

Un tumor ovárico también puede describirse por grado, que significa cuánto se asemeja el tumor al tejido normal. El grado tumoral se determina al examinar el tejido tumoral con un microscopio. Las células que parecen sanas se llaman bien diferenciadas. En general, cuanto más diferenciado es el tumor ovárico, mejor es el pronóstico.

GX: No se puede evaluar el grado.

GB: Se considera que el potencial maligno del tejido es bajo.

G1: El tejido está bien diferenciado (contiene muchas células de aspecto sano).

G2: El tejido está moderadamente diferenciado (la cantidad de células de aspecto anormal es mayor que la cantidad de células sanas).

G3 a G4: El tejido está poco diferenciado o no diferenciado (todas las células o la mayoría de ellas tienen aspecto anormal).

Nueva determinación del estadio después del tratamiento. El tratamiento del cáncer de ovario puede incluir cirugías de revisión ("second-look") en las que un médico realiza otra cirugía para verificar la recurrencia de la enfermedad (cáncer que vuelve a aparecer después del tratamiento) o usa un instrumento especial llamado laparoscopio para inspeccionar la región peritoneal y verificar la recurrencia de la enfermedad. Otros procedimientos que se usan para la nueva determinación del estadio después de un tratamiento son las técnicas por imágenes como el ultrasonido o la tomografía computarizada.

Datos utilizados con permiso de la American Joint Committee on Cancer (AJCC, Comisión Conjunta Estadounidense para el Cáncer), Chicago, Illinois. La fuente original de este material es la AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition (2002), publicada por Springer-Verlag New York, www.springer-ny.com.

Last Updated: December 14, 2007

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