Determinación del estadio

La determinación del estadio ayuda a definir dónde se ubica el linfoma de Hodgkin, si se ha diseminado y hacia dónde, y si está afectando las funciones de otros órganos del cuerpo. Los médicos utilizan exámenes de diagnóstico para determinar el estadio del cáncer, de manera que la determinación del estadio no se logra hasta que se hayan realizado todos los exámenes. El conocimiento del estadio permite al médico decidir cuál es el mejor tratamiento y predecir el pronóstico del paciente (posibilidad de recuperación). Existen diferentes descripciones de estadios según los diferentes tipos de cáncer.

Al determinar el estadio del linfoma de Hodgkin, los médicos evalúan:

• El número de áreas de ganglios linfáticos afectados por el cáncer;
  
  
• La ubicación de los ganglios linfáticos afectados por el cáncer: regional (en el área en que comenzó el cáncer) o distante (en otras partes del cuerpo);
  
  
• Si los ganglios linfáticos afectados por el cáncer están a un lado o a ambos lados del diafragma (el delgado músculo debajo de los pulmones y el corazón que separa la cavidad torácica del abdomen);
  
  
• Si la enfermedad se ha diseminado a la médula ósea, al bazo o a órganos extralinfáticos (órganos externos al sistema linfático, como el hígado, los pulmones o los huesos).

El estadio del linfoma describe el grado de la diseminación del tumor, primero usando los términos estadio I a IV (uno a cuatro), luego usando una letra (A o B).

Estadio I: sólo una de las siguientes dos condiciones:

• El cáncer se encuentra en una región de ganglios linfáticos (estadio I).
  
  
• El cáncer afecta un sitio u órgano extralinfático (identificado con la letra “E”), pero no cualquier región de ganglios linfáticos (estadio IE).

Estadio II: sólo una de las siguientes dos condiciones:

• El cáncer se encuentra en dos o más regiones de ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma (estadio II).
  
  
• El cáncer afecta un sólo órgano y sus ganglios linfáticos regionales (ubicados cerca del lugar del linfoma), con o sin cáncer en otras regiones de ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma (estadio IIE).

Estadio III:

• El cáncer se encuentra en áreas de ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma (estadio III).
  
  
• Además, puede haber compromiso de un órgano extralinfático (estadio IIIE), compromiso del bazo (identificado con la letra “S”, estadio IIIS) o ambos (estadio IIIES).

Estadio IV: El linfoma se denomina estadio IV cuando hay compromiso diseminado (multifocal), lo que significa que el linfoma se ha diseminado en múltiples áreas. Las regiones comunes para la enfermedad diseminada son el hígado, la médula ósea o los pulmones.

Recurrente: El linfoma recurrente es aquel que ha vuelto a aparecer después del tratamiento. Puede regresar al área en la que se originó o aparecer en otra parte del cuerpo. La recurrencia puede producirse poco después del primer tratamiento o años más tarde.

En el linfoma de Hodgkin, cada estadio puede subdividirse en las categorías “A” y “B”:

La categoría “A” significa que una persona no tiene síntomas “B”, que se enumeran a continuación.

La categoría “B” significa que una persona tuvo cualquiera de los siguientes síntomas:

• Pérdida de peso sin razón aparente de más del 10% del peso corporal original durante los seis meses anteriores al diagnóstico.
  
  
• Fiebre sin razón aparente con temperaturas superiores a 38 ºC (100,4 ºF).
  
  
• Sudores nocturnos que empapan. La mayoría de los pacientes informa que su ropa de dormir o las sábanas terminan literalmente mojadas. En ocasiones, se producen sudoraciones importantes durante el día.

Factores de pronóstico. Además del estadio, los médicos utilizan otros factores de pronóstico para planificar el mejor tratamiento y predecir el éxito del tratamiento. En pacientes con linfoma de Hodgkin, varios factores pueden predecir si la enfermedad reaparecerá y qué tratamientos resultarán satisfactorios. Las personas se clasifican como de alto riesgo o de bajo riesgo en función de cuántos factores de riesgos presentan.

Más abajo se enumeran los factores de pronóstico desfavorable para pacientes con linfoma de Hodgkin avanzado. En general, cuantos menos factores de pronóstico desfavorable tenga un paciente, más prolongada debería ser su remisión y más satisfactorios deberían ser los tratamientos.

• Niveles bajos (menos de 4 g/l) de albúmina sérica (un tipo de proteína)
  
  
• Hemoglobina (recuento de glóbulos rojos) baja (menos de 10,5 g/dl)
  
  
• Ser hombre
  
  
• Tener más de 45 años
  
  
• Enfermedad de estadio IV
  
  
• Recuento de glóbulos blancos mayor que 16.000 por milímetro cúbico de sangre
  
  
• Recuento de linfocitos menor que 600 por milímetro cúbico o menos del 8% del total del recuento de glóbulos blancos, o ambos

Más abajo se enumeran los factores de pronóstico desfavorable para pacientes con linfoma de Hodgkin de estadio temprano. El pronóstico depende de varios factores, entre ellos:

• Edad. El efecto de la edad sobre el resultado también está vinculado al sexo y con los resultados de algunos análisis de sangre, en particular la velocidad de sedimentación eritrocitaria. La edad avanzada, ser hombre y una mayor velocidad de sedimentación se asocian con un resultado menos favorable.
  
  
• El subtipo de linfoma de Hodgkin. El linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico, el linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular y el linfoma de Hodgkin clásico rico en linfocitos presentan resultados clínicos más favorables.
  
  
• La presencia de una masa mediastínica grande [una masa nodular de linfoma en el centro del tórax que mide más de 10 centímetros (cm)]) se considera un factor menos favorable. (Las masas mediastínicas pequeñas no son desfavorables).
  
  
• El número de sitios de ganglios linfáticos: cuanto mayor sea el número de sitios comprometidos, menos favorable será el pronóstico.

Datos utilizados con permiso de la AJCC, Chicago, Illinois. La fuente original de este material es el AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition (2002) publicado por Springer-Verlag New York, www.springer-ny.com.

Last Updated: December 01, 2008

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