Ileostomía

Aprobado por la Junta Editorial de Cancer.Net, 06/2019

Una ileostomía es una cirugía en la que se hace una abertura temporal o permanente, que se denomina estoma. Un estoma es una vía de la parte inferior del intestino delgado, denominado íleon, a la parte externa del abdomen. Esto ayuda a que los excrementos sólidos y los gases salgan del cuerpo sin pasar a través del colon o del recto. El excremento se recolecta en una bolsa que se lleva en la parte exterior del cuerpo.

¿Qué es el intestino delgado?

El intestino delgado va desde el estómago hasta el intestino grueso. El intestino grueso está formado por el colon y el recto. El intestino delgado digiere nutrientes y los absorbe en vasos sanguíneos. Estos nutrientes incluyen proteínas, grasas y carbohidratos. El resto de los alimentos que no se pueden digerir pasan del intestino delgado al colon. El colon absorbe agua del excremento y lo almacena hasta la próxima defecación.

¿Por qué necesito una ileostomía?

Un médico puede realizar una ileostomía para desviar o retirar parte del intestino. Esto puede ser debido a lo siguiente:

El intestino grueso está obstruido o dañado
Una parte del intestino grueso se extirpa quirúrgicamente
Una ruptura en el colon provoca una infección abdominal

Las personas con ciertos tipos de cáncer, como el cáncer colorrectal, pueden necesitar una ileostomía. A veces, las mujeres que reciben tratamiento contra el cáncer de ovario necesitan una ileostomía. Las personas con enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa o poliposis adenomatosa familiar, que es una afección precancerosa, también pueden necesitar una ileostomía.

¿Durante cuánto tiempo necesitaré una ileostomía?

La mayoría de las personas que necesitan una ileostomía relacionada con el cáncer solamente la necesitan durante unos meses mientras el colon o el recto se curan. Sin embargo, algunas personas pueden necesitar una ileostomía permanente.

Tipos de ileostomía

Existen 3 tipos de ileostomías:

Ileostomía estándar. También denominada ileostomía de Brooke. Es el tipo más frecuente. Se tira del extremo del intestino delgado a través de la parte inferior derecha del abdomen y se asegura a la parte externa de la piel. Luego, usted lleva una bolsa en todo momento para recolectar las heces que pasan a través del orificio.
Ileostomía continente. Esta ileostomía no requiere que use una bolsa de recolección. El cirujano crea un bolsillo y una válvula en el extremo del intestino delgado. Luego, usted inserta un catéter varias veces al día en el bolsillo para drenar el excremento.
Reservorio ileoanal. Esto también se denomina bolsa en J o bolsa pélvica. El cirujano crea una bolsa con el intestino delgado y el recto. Conecta la bolsa al ano para almacenar el excremento. Luego, las heces pueden evacuarse de la bolsa a través del ano.

¿Qué debo esperar durante la cirugía?

Recibirá anestesia general antes de la cirugía. El procedimiento se puede realizar con:

Una incisión quirúrgica, que es un gran corte en el abdomen.
Una cirugía laparoscópica, que implica pequeñas incisiones menos invasivas. Este método reduce el dolor y el tiempo de recuperación.

La cirugía puede incluir los siguientes riesgos:

Sangrado dentro del intestino delgado o del estoma
Daño a los órganos circundantes
Infección
No poder absorber una cantidad suficiente de nutrientes de los alimentos
Obstrucción intestinal causada por el tejido cicatricial

¿Cuánto tiempo tomará la recuperación de la cirugía?

La mayoría de los pacientes permanecen en el hospital durante un máximo de 1 semana después del procedimiento. La recuperación completa de una ileostomía puede tomar hasta 2 meses. Durante este tiempo, tendrá restricciones en lo que puede comer mientras el intestino delgado se cura.

Si la ileostomía es temporal, podría necesitar una cirugía de reversión, o cierre, luego de que el intestino delgado se haya curado. Por lo general, esta cirugía tiene lugar alrededor de 12 semanas más tarde.

Atención de la ileostomía

Vaciar su bolsa de ileostomía. Una vez que se haya recuperado de la cirugía, deberá vaciar la bolsa de ileostomía varias veces por día. No podrá controlar en qué momento las heces y los gases pasan a la bolsa. Es mejor vaciarla cuando la bolsa está llena menos de la mitad.

Las bolsas de ileostomía vienen en varios tamaños y formas, pero hay 2 tipos principales:

Las bolsas de una pieza se conectan directamente a la barrera cutánea.
Las bolsas de dos piezas incluyen una barrera cutánea y una bolsa que se puede desconectar del cuerpo.

La mayoría de las bolsas se drenan a través de una abertura en la parte inferior. Pregunte a su equipo de atención médica acerca de qué tipo de bolsa de ileostomía recibirá y las instrucciones sobre cómo vaciarla.

Drenaje de excrementos con un catéter. Si tiene una ileostomía continente, el cirujano dejará un tubo en la bolsa para que el excremento drene en forma continua, denominado catéter permanente. Esto durará alrededor de 3 a 4 semanas. Una vez que se quite el catéter permanente, necesitará drenar la bolsa varias veces al día. Esta frecuencia disminuirá a lo largo del tiempo.

Cuidarse la piel. La piel que rodea el estoma se denomina piel peristomal. Siempre se verá roja y puede sangrar ocasionalmente, lo que es normal. Sin embargo, el sangrado no debe continuar durante mucho tiempo.

Es importante asegurarse de que su bolsa está correctamente conectada al estoma. Una bolsa que no encaja bien puede irritarle la piel. También debe conservar esta área limpia y seca. Si la piel está húmeda, supura, tiene bultos, pica o duele, es posible que esté infectada. Comuníquese con su equipo de atención médica.

Inquietudes acerca de la ileostomía

Alta producción de heces. Durante los primeros días después de la cirugía, es posible que tenga una producción de heces mayor a lo normal. A medida que el cuerpo se acostumbre al estoma y a la ileostomía, esta cantidad disminuirá. Si no disminuye después de unos pocos días, llame a su equipo de atención médica. La expulsión de grandes cantidades de heces significa que podría estar perdiendo demasiada cantidad de líquidos. Esto podría dar lugar a un desequilibrio en sus niveles de electrolitos. Los electrolitos son minerales que ayudan a regular el cuerpo.

Controlar los gases. Al igual que con las heces, también deberá liberar los gases de la bolsa de ileostomía. La forma de hacerlo depende del tipo de bolsa. Algunas bolsas tienen un filtro que desodoriza y ventila los gases. Esto evita que la bolsa se estire demasiado, se salga del abdomen o explote.

Las cantidades de gases depositados en la bolsa variarán en función del tipo de ileostomía y de su dieta. Los alimentos y las bebidas, como los frijoles, las cebollas, la leche y el alcohol pueden causar exceso de gases. Tragar aire también puede aumentar la cantidad de gases en el intestino delgado. Esto sucede cuando mastica goma de mascar o bebe con un sorbete. Es posible que tenga una gran cantidad de gases justo después de la cirugía. Pero esto debería disminuir a medida que el cuerpo se cura. Su equipo de atención médica puede proporcionar información sobre los alimentos y las opciones de estilo de vida para ayudar a reducir los gases.

Comprimidos enteros o cápsulas en las heces. Los comprimidos recubiertos y las cápsulas de liberación prolongada pueden aparecer intactos en su bolsa. Esto puede significar que el medicamento no fue absorbido del todo en el cuerpo. Informe a su equipo de atención médica si esto sucede. Es posible que puedan recetarle medicamentos líquidos o en gel para que tome en su lugar.

Obstrucción del estoma. A veces, el estoma puede obstruirse por un trozo de tejido cicatricial y por alimentos sin digerir. Esto significa que las heces y los gases no pueden pasar a la bolsa. Una obstrucción puede causar dolor abdominal o hinchazón, o náuseas o vómitos.

Es posible que pueda desobstruir la bolsa en el hogar. Puede hacer esto evitando los alimentos sólidos y bebiendo más líquidos, lo que incluye bebidas calientes, como el té. También puede intentar masajear el abdomen alrededor del estoma o llevar las rodillas al pecho y balancearse de lado a lado. Si estos consejos no funcionan, llame a su equipo de atención médica de inmediato.