Вопросы и ответы о коронавирусной инфекции COVID-19 и злокачественных опухолях для пациентов

Эта информация была впервые опубликована 20 марта 2020 г. Сначала она была опубликована на английском языке для пациентов в США, и последний была обновлена 25 июня 2020 г.

Дорогой друг!

Американское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology, ASCO) и Национальная коалиция пациентов, переживших рак (National Coalition for Cancer Survivorship, NCCS) тесно сотрудничают, чтобы предоставить информацию о том, как коронавирус 2019 (COVID-19) потенциально может влиять на здоровье и противоопухолевое лечение пациентов, у которых было диагностировано злокачественное новообразование. Ниже приведены ответы главного врача и исполнительного вице-президента ASCO д-ра Richard Schilsky на часто задаваемые медицинские вопросы пациентов, имевших злокачественное новообразование в прошлом, о коронавирусной инфекции COVID-19. Во время подготовки ответов на эти часто задаваемые вопросы имена отдельных пациентов не использовались. NCCS предоставит ответы на общие вопросы о коронавирусной инфекции COVID-19 и защите прав пациентов на своем веб-сайте — canceradvocacy.org. Миссия NCCS заключается в том, чтобы выступать в поддержку противоопухолевого лечения  на высоком уровне всех пациентов, которых затронуло такое заболевание, как злокачественная опухоль. ASCO представляет почти 45 000 специалистов в сфере онкологии, которые заботятся о людях, живущих со злокачественными новообразованиями.

Обратите внимание, что ASCO и NCCS не могут отвечать на личные медицинские или юридические вопросы, или давать индивидуальные рекомендации по лечению. Эта информация предоставляется исключительно в образовательных целях и не заменяет консультацию Вашего лечащего врача или другого медицинского работника. Все индивидуальные решения по лечению злокачественного новообразования обсуждайте с Вашим врачом. Использование этой информации регламентируется Условиями использования (на английском) ASCO.

Мы надеемся, что эта информация Вам поможет.

С уважением,

д-р Richard Schilsky
Главный врач и
исполнительный вице-президент, ASCO

Shelley Fuld Nasso
Генеральный директор, NCCS

Вопрос 1. Можете ли Вы кратко описать, что означает термин «ослабленный иммунитет»?

Термин «ослабленный иммунитет» относится к людям, иммунная система которых считается более ослабленной, более нарушенной или менее сильной, чем у обычного здорового взрослого человека. Основная роль иммунной системы заключается в борьбе с инфекциями. Люди с ослабленной иммунной системой подвержены более высокому риску развития инфекций, в том числе вирусных, включая коронавирусную  инфекцию COVID-19. Существует множество причин, по которым человек может иметь ослабленную иммунную систему: такие заболевания как злокачественные новообразования, сахарный диабет или заболевания сердца, пожилой возраст или неправильный образ жизни, например курение, могут способствовать ослаблению иммунной системы. Пациенты со злокачественными опухолями могут быть подвержены большему риску снижения иммунитета в зависимости от типа злокачественного новообразования, типа получаемого лечения, других заболеваний, а также в силу своего возраста. Риск снижения иммунитета, как правило, наиболее повышен во время активного лечения злокачественного новообразования, например во время химиотерапии. Специфического анализа для определения снижения иммунитета не существует, хотя такие изменения в крови, как лейкоциты -белые кровяные тельца- в низком количестве, или низкий уровень антител (также называемых иммуноглобулинами), вероятно, указывают на ослабленную иммунную систему.

Вопрос 2. Повышает ли наличие злокачественного новообразования риск развития осложнений в результате коронавирусной инфекции COVID-19 (SARS-CoV-2)?

По-видимому, пациенты, имеющие злокачественное новообразование в настоящее время или имевшие его в прошлом, могут быть подвержены более высокому риску развития осложнений в результате коронавирусной инфекции COVID-19. Это не удивительно, учитывая то, что эта группа людей часто имеет ослабленный иммунитет. Появляются подтверждения того, что у пациентов с гематологическими злокачественными опухолями, включая лейкемию, лимфому и множественную миелому, риск развития инфекции и осложнений может быть выше, чем у пациентов с другими онкологическими диагнозами. Также имеется подтверждение того, что пациенты с прогрессирующим злокачественным новообразованием в случае диагностирования у них коронавирусной инфекции COVID-19 могут быть подвержены более высокому риску смерти или серьезных осложнений по сравнению с пациентами с заболеванием в стадии ремиссии. Эти подтверждения обобщены в другой публикации  Cancer.Net Blog post (на английском).

Вопрос 3. Повышает ли прохождение в прошлом курса химиотерапии или лучевой терапии риск заболеть коронавирусной инфекцией COVID-19 или риск более тяжелого течения заболевания?

На сегодняшний день имеются ограниченные подтверждения, не позволяющие с полной уверенностью предположить, что любое лечение злокачественного новообразования повышает риск заражения коронавирусной инфекцией COVID-19 в той или иной степени по сравнению с другими людьми, столкнувшимися с вирусом. Существуют некоторые подтверждения того, что в случае заражения у пациентов со злокачественным новообразованием коронавирусная инфекция COVID-19 может протекать в более тяжелой форме, вероятно, потому что злокачественное новообразование и противоопухолевое лечение могут способствовать ослаблению иммунной системы, а это может привести к снижению способности бороться с инфекциями. Появляются подтверждения, указывающие на то, что пациенты с диагнозом злокачественного новообразования легких, получавшие химиотерапию в течение 3 месяцев до диагностирования коронавирусной инфекции COVID-19, подвержены более высокому риску смерти от инфекции. Эти подтверждения обобщены в другой публикации в блоге Cancer.Net. Кроме того, пациенты, получающие лечение по поводу злокачественного новообразования, чаще обращаются в медицинские учреждения, чем население в целом, что приводит к более частому контакту возможным  с источником заражения в этих условиях  и может способствовать более высокому риску заражения. Но в настоящее время это нельзя утверждать с уверенностью. Пациентам, получающим лечение по поводу злокачественного новообразования, рекомендуется проконсультироваться с лечащим персоналом о том, можно ли пропустить, перенести или провести по телефону или видеосвязи необязательные визиты в клинику. Однако имейте в виду, что пропуск курса лечения злокачественного новообразования из-за опасений по поводу риска инфицирования COVID-19 является серьезным решением, и это необходимо обсудить со своим онкологом.

Вопрос 4. Нужно ли пациентам, имевшим злокачественное новообразование в прошлом, следовать общим рекомендациям по здравоохранению, выпущенным Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)?

Вне всякого сомнения. Общие рекомендации в сфере здравоохранения, выпущенные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), являются обоснованными в любое время, но особенно в такие периоды, как вспышка COVID-19. Руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний размещено на их веб-сайте.

Вопрос 5. Какой совет Вы можете дать для пациентов, принимающих пероральные препараты для лечения злокачественного новообразования, например ИТК (ингибиторы тирозинкиназы)?

Злокачественное новообразование — это серьезное заболевание, требующее лечения. Независимо от типа лечения злокачественного новообразования, лучше всего проконсультироваться со своим лечащим врачом по поводу необходимости внесения каких-либо изменений в режим противоопухолевого лечения. В случае отсутствия симптомов или признаков коронавирусной инфекции COVID-19 наилучшим вариантом, вероятно, будет продолжение противоопухолевого лечения.

Вопрос 6. Повышает ли эндокринная терапия, например, при злокачественном новообразовании молочной железы или яичников, риск заражения коронавирусной инфекцией COVID-19 или риск более тяжелого течения заболевания?

Нет никаких конкретных подтверждений того, что эндокринная терапия может повысить риск заражения коронавирусной инфекцией COVID-19 или риск более тяжелого течения заболевания. Большинство эндокринных препаратов не подавляют иммунную систему.

Вопрос 7. Если у пациента, имеющего злокачественное новообразование в настоящее время или имевшего его в прошлом, появятся какие-то начальные симптомы, такие как лихорадка или кашель, следует ли ему обращаться к своему лечащему онкологу или основному лечащему врачу?

В случае активного лечения злокачественного новообразования, пациенты должны обращаться к своему лечащему онкологу по телефону и принимать необходимые меры в зависимости от обстоятельств. Если пациент не получает активное лечение и имел злокачественное новообразование в прошлом, то следует связаться с основным лечащим врачом по телефону и при необходимости принять меры.

Вопрос 8. Если пациент собирается начать курс терапии по поводу злокачественного новообразования, следует ли рассмотреть возможность отсрочки лечения в связи с COVID-19? Что делать, если пациент заразился коронавирусной инфекцией COVID-19?

При принятии важного решения, такого как отсрочка лечения злокачественного новообразования, необходимо учитывать множество факторов, чтобы избежать возможного заражения коронавирусной инфекцией COVID-19. Пациенты должны обсудить с лечащим врачом-онкологом   риски отсрочки лечения по сравнению с потенциальной пользой от снижения риска заражения. Вопросы, которые необходимо обсудить, включают цели противоопухолевого лечения, вероятность того, что злокачественное новообразование будет контролироваться с помощью назначенного лечения, интенсивность и побочные эффекты противоопухолевого лечения, а также поддерживающее лечение, доступное для уменьшения побочных эффектов основного лечения.

Вопрос 9. У меня центральный венозный катетер/порт. Что мне делать с регулярной промывкой?

Существует подтверждение того, что промывку можно проводить с интервалами до 12 недель без увеличения частоты нежелательных явлений или вреда. Проконсультируйтесь у своего лечащего персонала по поводу графика промывки, который Вам подходит, и спросите, сможете ли Вы самостоятельно промыть порт, если это необходимо.

Вопрос 10. Я — пациент, перенесший рак, который регулярно проходит КТ, МРТ и выполняет анализы для выявления потенциального рецидива злокачественного новообразования. Следует ли мне продолжать выполнять эти обследования?

В целом, в соответствии с рекомендациями CDC, любые визиты в клинику, которые могут быть отложены без риска для пациента, должны быть отложены. К ним относятся стандартные визиты в ходе наблюдения для выявления рецидива злокачественного новообразования. Во многих случаях рекомендуемая частота этих визитов уже определена периодами ,например, 3–6 месяцев, поэтому продление времени между обследованиями может соответствовать тем же рекомендациям. Если у Вас появится новый симптом, который может указывать на рецидив злокачественного новообразования, Вам следует обратиться к лечащему персоналу и не ждать следующего запланированного обследования.

Вопрос 11. Что еще я могу сделать, чтобы помочь в борьбе с коронавирусной инфекцией COVID19?

Самое важное, что Вы можете сделать, — это выполнять общие рекомендации по здоровью, составленные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), а также рекомендации государственных и местных органов здравоохранения, как указано в четвертом вопросе.

Еще один способ — подумать над участием в научных исследованиях, таких как исследование Beat19, исследование лечения коронавирусной инфекции COVID-19 (на английском) у пациентов со злокачественными новообразованиями, проводимое Национальным институтом рака (NCCAPS), или данное исследование в Стэнфорде (на английском). Практически каждый может принять участие  в этих исследованиях, которые  предназначены для того, чтобы узнать больше о том, что происходит до возникновения симптомов коронавирусной инфекции COVID-19, во время и после их возникновения.

Вопрос 12. Могу ли я что-либо сделать, чтобы улучшить общее состояние здоровья и свою иммунную систему?

Вы должны следовать рекомендациям Вашего лечащего персонала и общим рекомендациям по здоровому образу жизни. Не курить, придерживаться сбалансированной диеты, богатой фруктами и овощами, необходима регулярная физическая нагрузка, следует достаточно спать и выполнять рекомендации органов  здравоохранения, касающиеся социального дистанцирования и мытья рук.

Редакторы «Журнала выживаемости при раке» (Journal of Cancer Survivorship) написали комментарий (на английском), который содержит список дополнительных ресурсов поддержки для пациентов, имевших злокачественное новообразование в прошлом.

Вопрос 13. Если мое лечение задерживается или мне по какой-либо причине необходимо сменить медицинское учреждение для получения медицинской помощи, как мне следует поступить с моей медицинской документацией?

Если Вам необходимо сменить медицинское учреждение, Вы должны сделать копии своей медицинской документации или передать ее в новое медицинское учреждение. Наиболее желательно передать полный набор документации, но особенно важны некоторые ее части, например заключение о патоморфологическом исследовании, в котором установлен Ваш диагноз злокачественного новообразования, заключения о любых хирургических вмешательствах или лучевой терапии, проводимой в рамках противоопухолевого лечения, краткий обзор всех применяемых при химиотерапии препаратов, а также результаты Ваших последних сканирований, рентгенологических исследований или других оценок злокачественного новообразования.

Вопрос 14. Я нахожусь в процессе постановки диагноза и определения стадии злокачественного новообразования. Что мне делать?

Учитывая текущие обстоятельства, связанные с доступностью медицинского обслуживания и с точки зрения безопасности пациентов, может потребоваться отказаться от некоторых процедур и анализов, которые обычно выполняют для определения степени распространения злокачественного новообразования (стадии заболевания). Пациенты должны обсудить со своими онкологами, какие анализы для диагностики и определения стадии заболевания могут быть наиболее информативными при разработке первоначального плана лечения, и при возможности им следует отдавать предпочтение

Вопрос 15. Я хочу получить заключение другого врача о моем диагнозе или рекомендованной терапии, но в настоящее время получение заключения другого врача не представляется возможным. Что я могу сделать?

Мы поощряем получение заключений других врачей, но признаем, что в настоящее время их сложно планировать. Если заключение другого врача может быть получено по телефону или с помощью телемедицинской консультации, то это следует считать разумной альтернативой отсутствию заключения другого врача вообще.

Вопрос 16. У меня злокачественное новообразование, а также несколько сопутствующих заболеваний. Есть ли у меня более высокий риск заражения коронавирусной инфекцией COVID-19?  Имеет ли значение, что эти сопутствующие заболевания контролируются лекарственными препаратами?

Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, легочные заболевания, хроническое заболевание почек, ожирение и сахарный диабет, по-видимому, находятся в группе высокого риска серьезных осложнений в случае коронавирусной инфекции COVID-19. В большинстве отчетов не было описано, в какой степени эти сопутствующие заболевания контролировались при помощи лекарственных препаратов или изменения образа жизни на момент возникновения коронавирусной инфекции COVID-19. Однако разумно предположить, что сопутствующие заболевания, хорошо контролируемые лекарственными препаратами, с меньшей вероятностью предрасполагают человека к развитию тяжелых осложнений в результате коронавирусной инфекции COVID-19.

Вопрос 17. Повышает ли курение обычных и/или электронных сигарет риск заражения коронавирусной инфекцией COVID-19?

ASCO не известны конкретные данные о том, как курение электронных сигарет в настоящее время или в прошлом может быть связано с риском заражения коронавирусной инфекцией COVID-19 или с риском осложнений в связи с этим заболеванием. Однако разумно предположить, что курение обычных сигарет, электронных сигарет или другие вредные привычки, вызывающие повреждение легких, могут увеличивать риск осложнений в связи с коронавирусной инфекцией COVID-19.

Вопрос 18. Возникают ли у большинства людей долгосрочные эффекты от коронавирусной инфекции COVID-19?

Говорить о том, каковы долгосрочные эффекты коронавирусной инфекции COVID-19, слишком рано. Однако уже сейчас ясно, что у некоторых пациентов развиваются осложнения в различных системах органов, включая неврологические осложнения, почечную недостаточность, инфаркт или сердечную недостаточность, также возможно образование тромбов. Эти серьезные осложнения могут иметь долгосрочные последствия, но для понимания долгосрочных эффектов необходимо длительное наблюдение за пациентами.

Вопрос 19. Что Вы думаете об анализе на антитела, чтобы узнать, кто подвергался воздействию коронавирусной инфекции COVID-19 или имеет к ней иммунитет?

Анализ на антитела в настоящее время становится доступным. Он проверяет, подвергался ли пациент воздействию вируса SARS-COV-2. Говорить о том, означает ли положительный результат анализа на антитела, что у человека есть иммунитет к новому коронавирусу, слишком рано.

Вопрос 20. Говорят, что COVID-19 может вызвать фиброзирование в легких. Существуют ли другие заболевания, вызывающие фиброз в легких? Повысит ли это в будущем вероятность развития злокачественного новообразования в легких?

Многие острые и хронические легочные инфекции могут вызывать фиброз, также как и хроническое воспаление легких в результате курения, кроме того причиной могут стать воздействие пыли или асбеста на производстве, или аутоиммунное заболевание. Вероятность того, что фиброз повышает риск развития злокачественного новообразования легких, скорее всего, связано с основной его  причиной(например, курением или воздействием асбеста), чем с фиброзированием самим по себе.

Вопрос 21. Каковы рекомендации для повторного анализа у пациентов с положительным результатом на коронавирусную инфекцию COVID-19 перед возобновлением химиотерапии?

Непонятно, сколько времени после исчезновения инфекции должно пройти до начала или возобновления лечения злокачественного новообразования.  Лечение не следует возобновлять до тех пор, пока симптомы коронавирусной инфекции COVID-19 не исчезнут и пока не появится уверенность в том,  что вируса больше нет, а именно, до того времени,  пока не будет получен отрицательный результат анализа на SARS-Cov-2.  Исключением могут быть случаи, когда злокачественное новообразование быстро прогрессирует, а оценка соотношения риска и пользы указывает в пользу противоопухолевого лечения.

NCCS даст ответы на общие вопросы о коронавирусной инфекции COVID-19 и защите прав пациентов на своем веб-сайте — canceradvocacy.org (на английском).

АКТУАЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ:

Cancer.Net: коронавирус и COVID-19: что необходимо знать людям со злокачественным новообразованием, интервью с доктором Мерри Дженнифер Мархем (Merry Jennifer Markham)

Cancer.Net: финансовые ресурсы для пациентов со злокачественным новообразованием в связи с COVID-19 (на английском)

NCCS: коронавирус и онкологические ресурсы для пациентов, имевших злокачественное новообразование в прошлом (на английском)

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: 

Американское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology, ASCO): информация об оказании медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией COVID-19 (на английском)

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (U.S. Centers for Disease Control and Prevention): коронавирусное заболевание (COVID-19)

Национальный институт рака (National Cancer Institute): коронавирус — что следует знать пациентам со злокачественным новообразованием (на английском)

Всемирная организация здравоохранения (World Health Organization): вспышка коронавирусного заболевания (COVID-19)